אפשר למתוח ביקורת רבה על מערכת הבריאות הציבורית בישראל, אך חשוב להתבונן לפעמים גם על ההיבטים הטובים של החיים בישראל– ביטוח שמכסה את כל האזרחים, חיסונים רבים שניתנים בחינם ומספר שיא עולמי של בדיקות היריון.

אחת המדינות שלא התברכה ברשת ההגנה הזאת, נחשבת כיום למעצמה החזקה בעולם – ארצות הברית. ביטוח בריאות בארה"ב שונה מאד מביטוח בארץ. המדיניות האמריקנית בהקשר של ביטוחי בריאות לאזרחים נחשבת בעיני רבים לתמוהה ואף אבסורדית. שם נדרשים האזרחים במקרים רבים לשלם סכומים מנופחים על מה שנתפס בעינינו כשירותים בסיסיים. למעשה, מחקר בנושא הראה כי חשבונות רפואיים הם הגורם המרכזי לפשיטות רגל בארצות הברית. רשת האינטרנט מלאה בסיפורים על האופן שבו אזרחים מאבדים לעיתים את כל רכושם בשל תשלומים לבתי חולים.

זוג אחד מספר שכשהאישה הייתה בת 19 בלבד, גילו לה מפרצת במוח. באותו הזמן הם היו בסך הכול נערים שסיימו תיכון וניסו להבין מה הם רוצים לעשות בחיים. האישה לא הייתה מבוטחת והחשבונות טיפסו ללא פחות מ-150 אלף דולרים. כיום הם נשואים עם שני ילדים, אבל עדיין משלמים את החובות שלא מאפשרים להם לעמוד על הרגליים. בסיפור אחר, אדם מת אחרי שקמפיין מימון המונים שהקים לא הצליח לממן לו מזרקי אינסולין.

ביטוח בריאות לישראלים בארה"ב – למה זה חשוב כל כך

סיפורים אלו ממחישים יותר מכל את הצורך לא רק בביטוח בריאות לישראלים בארה"ב, אלא גם בבחינה מושכלת של כלל האפשרויות העומדות בפניכם ובחירה של זו המתאימה בדיוק לצרכים שלכם. ראשית, בואו נכיר את שלושת המסלולים המרכזיים שניתן להצטרף אליהם:

• ביטוחים ממלכתיים במסגרת חוק "אובמה-קייר" – חוק הגנת החולה וטיפול בר השגה (PPACA) או בשמו המוכר יותר "אובמה קר", מסדיר מתן שירותי בריאות לתושבי ארצות הברית. מי שחי בארצות הברית בצורה חוקית יכול להירשם לביטוח במסגרת התוכנית, אם כי גם למסלול זה יש גם חסרונות שנדון בהם בהמשך.
• ביטוח זמני – ישראלים רבים שחיים בארצות הברית נעזרים בביטוח נסיעות זמני או במסלולי ביטוח לסטודנטים שכרוכים בלא מעט מגבלות.
• ביטוח קבוע לרילוקיישן – זהו מסלול שמאפשר ליהנות משירותי רפואה פרטיים במסגרת הסכם אישי שנקבע מראש. ביטוח מהסוג הזה מאפשר למבוטח לבחור את הפוליסה שמתאימה לו מבין מגוון רחב של הצעות.

אז איך בוחרים ביטוח בריאות לישראלים בארה"ב במסלול שמתאים לכם? אלו השיקולים שיעזרו לכם לקבל את החלטה מושכלת:

סוג הכיסוי

האם יש לכם משפחה מרובת ילדים שדורשת מכם לבקר לעיתים תכופות אצל הרופא, או שאולי אתם בכלל רווקים ללא ילדים שמבקרים בממוצע פעם או פעמיים בשנה אצל רופא המשפחה?

אנשים צעירים יוכלו בדרך כלל להיעזר בפוליסה זולה יותר, שמכסה רק מקרי חירום או טיפולים בבתי חולים, בעוד שמשפחות, אנשים עם מחלות כרוניות או כאלה שסובלים ממצבים רפואיים מורכבים, יוכלו לשלם יותר בכל חודש, אבל לא לשאת בהשתתפות עצמית גבוהה בכל פעם שיבקרו במרפאה.

השתתפות עצמית

מעבר לעלות החודשית שלא משתנה (הפרמיה), כל פוליסה מחייבת בהשתתפות עצמית כלשהי על צריכת שירותי בריאות. חשוב לוודא להשתתפות העצמית יש תקרה שניתן לעמוד בה. כדי לקבל החלטה מושכלת כדאי לחשב את הסכום המקסימלי שתידרשו לשלם במקרה של תאונה, מחלה או אשפוז ממושך, ולהבין אם תוכלו לעמוד בו. אנשים צעירים, יכולים לקחת תוכנית עם תשלום חודשי נמוך והשתתפות עצמית גבוהה, כיוון שאינם נדרשים לשירותי רפואה רבים. מנגד, אם אתם צורכים הרבה שירותי רפואה, אולי כדאי לשלם קצת יותר בכל חודש –כדי להקטין את ההשתתפות העצמית שלכם.

מצבים רפואיים קיימים

ישראלים שחיים בארצות הברית באופן חוקי וסובלים ממחלות כרוניות או מצבים רפואיים מיוחדים, יכולים להצטרף לתוכנית "אובמה קר", שאמנם נחשבת יקרה יותר מפוליסות אחרות, עם תשלום חודשי שנע בין 600 ל-800 דולרים, אך בהצטרפות אליה לא נדרשים להצהיר על בעיות רפואיות שעלולות להעלות את מחיר הפוליסה.

מנגד, ביטוחי בריאות לרילוקיישן דורשים מענה על שאלון רפואי שעלול לשנות את המחיר או למנוע כיסוי. ביטוחים זמניים יכסו אתכם על כל מצב רפואי שהצהרתם עליו בעת ההצטרפות, אך החברות לא מוכרחות לחדש את הפוליסה באופן אוטומטי אם הסטטוס הרפואי שלכם השתנה בעת השהייה בחו"ל. זאת בניגוד לביטוח לרילוקיישן, שבו הביטוח מתחדש בכל שנה ללא קשר למצב הרפואי שלכם.

מועד ההרשמה

לתוכנית "אובמה-קייר" של ביטוח בריאות בארה"ב, ניתן להירשם רק בין החודשים נובמבר עד ינואר ובאירועים חריגים כמו לידה, עזיבת מקום עבודה, גירושים, נישואים, מעבר דירה ועוד. ביטוחי נסיעות זמניים בדרך כלל ניתנים לחצי שנה או שנה. בתום תקופה זו, חברות הביטוח הישראליות מוכרחות להאריך את החוזה פעם אחת, אך לאחר מכן זה נתון לשיקולן. ביטוח בריאות לרילוקיישן ניתן לרכוש בכל עת וללא תנאים מגבילים מיוחדים.

הריון ולידה

ביטוחי בריאות לרילוקיישן בדרך כלל יכללו תקופת המתנה של שנה לתשלום על הוצאות הריון ולידה. זאת אומרת שאם נרשמים לביטוח ונכנסים להריון כחצי שנה לאחר מכן, החל מהחודש השישי יינתן תשלום על הוצאות ההריון.
בביטוחי "אובמה-קר" אין תקופת המתנה והאישה תהיה מכוסה כבר מהיום הראשון.
ביטוחים זמניים לא מכסים הריון ולידה בארצות הברית בכלל, למעט מקרים נדירים של סיבוכים ורק בתנאים מסוימים.

כיסוי גיאוגרפי

ביטוחי "אובמה-קר" מספקים כיסוי בארצות הברית בלבד. מנגד, ביטוחים רילוקיישן בדרך כלל יספקו כיסוי בכל העולם ואפילו בישראל.

ביטוחי נסיעות זמניים בדרך כלל יעניקו כיסוי גם מחוץ לארצות הברית, אך הפוליסה שלהם לארה"ב היא גם היקרה ביותר בעולם. בנוסף, ייתכן מאוד שביטוח זמני יחייב את המטופל לחזור לישראל כדי לקבל טיפולים מסוימים, מה שיכול לשבש בצורה דרמטית את אורח החיים.

רשת ספקים

לכל חברה יש גם רשת של רופאים שהיא עובדת איתה. לכן, לפני שרוכשים פוליסה, חשוב לבחון את רשת הרופאים הזאת ולראות אם היא מציעה כיסוי ראוי בסביבת המגורים שלכם. רשת אחת יכולה להיות מעולה בניו יורק, אבל גרועה בטקסס. כדאי לוודא גם שבית החולים הקרוב למקום מגוריכם כלול ברשת הזאת.

צריכים ביטוח רפואי בארה"ב? חברת buenavida מציעה משווה ביטוח רפואי לישראלים בחו"ל. התפקיד שלנו הוא להשיג עבורכם את ביטוח הבריאות הטוב ביותר המתאים לצרכים שלכם כאשר אתם בחו"ל.